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应用行为分析(ABA)医疗必要性指南帮助确定适当的(医疗必要的)水平和类型的护理患者需要评估和治疗的行为健康状况. 美国律师协会医疗必要性指南不构成医疗建议. 治疗提供者全权负责会员的医疗咨询和治疗. 会员应与他们的治疗提供者讨论与他们的保险范围或病情有关的任何事宜.
每个福利计划都定义了涵盖哪些服务, 这是排除, 并且受到美元上限或其他限制. 会员及其供应商将需要咨询会员的福利计划,以确定该服务或供应是否存在任何豁免或其他福利限制.
某一特定服务或供应在医学上是必要的结论并不构成承保该服务或供应的陈述或保证(i.e.,将由Aetna支付)为特定的成员. 会员的福利计划决定保险范围. 一些保险计划不包括十大彩票游戏平台保险认为医疗上必要的服务或用品.
还请注意,美国律师协会医疗必需品指南可能会更新, 因此, 可能发生变化.
与承保范围有关的医疗必要性决定是在个案基础上作出的. 在成员不同意承保范围确定的情况下, 根据适用的联邦或州法律,成员有权提出内部上诉和/或独立的外部上诉.